ما هي الأمراض المعويّة لدى الأطفال في لبنان؟

اشترك مجانا بقناة الديار على يوتيوب

الأمراض المعوية الاكثر شيوعاً، ما هي الامراض المعوية لدى الأطفال في لبنان؟ ما هي أنواعها الشائعة، حجم المشكلة، الاسباب؟ كيف يصف الأطباء العلاج؟ وما هي طرق الوقاية الفاعلة؟ كان لقاء صحفي مع البروفسور برنارد جرباقة طبيب أطفال، رئيس اللجنة التقنية الوطنية للتحصين.

حيث يقول البروفسور برنارد جرباقة: الأمراض المعوية الاكثر شيوعاً تتمثل بالالتهاب المعدي والمعوي الحاد:

1ـ فيروسات: روتافيروس، نوروفيروس.

2ـ بكتيريا: كامبيلو باكتر، شيغيلا، سلمونيلا.

3ـ طفيليات: جيارديا.

في لبنان، أظهر مسح حديث لبعض المختبرات الجامعية ان كاميلوكاتر موجود بكثرة (=36%)، ثم روتافيروس (=19%) ونوروفيروس (=15%)، كما وعدد متزايد من السالمونيلا.

العبء الصحي العام: ما زال الاسهال سبباً رئيسياً لوفيات دون الخامسة حسب منظمة الصحة العالمية (=9% عام 2021). وما زال اقليم شرق المتوسط يسجل تغطية غير مكتملة للقاح الروتا.

أما في لبنان:

1ـ من ناحية اللقاح: لقد أدرج لقاح الروتا في البرنامج الوطني منذ 17 تشرين الثاني 2022: والروزنامة الوطنية تُظهر جرعات الروتا ضمن لقاحات الرضع.

2ـ من الناحية الوبائية: لقد شهد لبنان حالات عديدة من الكوليرا (2022 ـ 2023) مع 8007 الات مشتبه فيها و23 وفاة ورُصدت حالة جديدة في تشرين الاول 2024.

الأنواع الشائعة للالتهابات المعوية:

1ـ فيروسية

روتا فيروس: الأكثر احداثا للاسهال الشديد لدى الرضعّ اللقاح يقلل الادخالات والوفيات، أدخل في لبنان ضمن برنامج التحصين.

نوروفيروس: شديد العدوى ينتقل بسهولة خصوصاً في الحضانات والمدارس.

2ـ بكتيرية:

كامبيلو باكتر، شيغيلا، سلمونيلا، بعض أنواع الاشيريشيا كولي: قد تُسبب حمى واسهالاً دموياً /مخاطيا. ولا تحتاج هذه الحالات الى مضادات حيوية موجهة الا في حالات محددة، تُظهر بيانات لبنان نسبة مرتفعة من الالتهابات المعوية المرتبطة بكامبيلو باكتر بين الممرضات المشخصة.

2ـ طفيلية: جيارديا لامبليا (شائعة مع المياه الملوثة): أمبيا أقل شيوعاً لدى الاطفال.

4ـ حالات غير انتانية (أقل شيوعاً ولكن تتزايد مراقبتها في منطقة الشرق الاوسط).

ويتابع البروفسور برنارد جرباقة ـ الداء الزلاقي (السيليات)، التهابات الأمعاء المزمنة (IBD) لدى اليافعين ـ حيث يتزايد الابلاغ عنها في الشرق الاوسط.

الاعداد والمؤشرات عالمياً سبب الاسهال: 444 الف وفاة دون الخامسة عام 2021 (=9%).

أما في لبنان: نقص المياه الآمنة والبنية التحتية خلال الأزمة ساهم في تفشي الجراثيم المنتقلة بالمياه، مثل الكوليرا 2022 ـ 2023 (8007 مشتب و 23وفاة) وتسجيل حالة جديدة في 16 تشرين الاول 2024، تظهر أنماط العوامل المعدية الحادة في لبنان مزيجاً فيروسياً /بكتيريا/ طفيليا، مع تفوق البكتيريا (=49%) في عينة سريرية حديثة، كما وعدد كبير من الالتهابات المعوية بسبب روتا فيروس لدى الاطفال.

الأسباب وعوامل الخطر:

1ـ مياه غير مأمونة/ تلوث شبكة المياه، سوء الصرف الصحي.

2ـ تحضير غذاء غير آمن.

3ـ الازدحام.

4ـ انخفاض التغطية بالتحصين.

في لبنان، اشير الى تلوث مائي وبيئي مرتبط بالأزمة الاقتصادية والهجرة القسرية كمحفزات لتفشي الالتهابات المعوية.

العمر: الذروة ين 6 ـ 24 شهراً.

التعرض المؤسسي: 1ـ الحضانات ـ والمدارس ـ خاصة مع نوروفيروس وروتا فيروس.

2ـ حالات متعددة من السالمونيلا في بعض محلات بيع الحلويات والمأكولات السريعة.

*وعن العلاج المعتمد على الدلائل، يتابع البروفسور برنارد جرباقة:

1ـ الاماهة الفموية (مصل للشرب ORS) يمثل حجر الاساس في كل حالات الاسهال الخفيف ـ المتوسط.

2ـ الاستمرار في الرضاعة التغدية.

3ـ الزنك: للأطفال وحسب وصفة الطبيب: يُقلل الشدة والمدة والنكسات.

4ـ المضادات الحيوية: فقط لمؤشرات محددة (زحار/شيغيلا ـ كوليرا مع تجفاف ـ سلمونيلا جهازية ـ الرضع صغار جداً، او بحسب زرع الدم والبراز).

4ـ متى اراجع الطوارىء؟

1ـ علامات التجفاف (عطش شديد، خمول، نقص بول، غور عينين). قيء متكرر يمنع الشرب.

2ـ دم في البراز.

3ـ حرارة مرتفعة مستمرة.

4ـ رضيع د 6 اشهر.

5ـ أو امراض مرافقة (توصيات /WHO IMCI)

الوقاية: 1ـ التحصين: لقاح الروتا: ضمن برنامج لبنان الوطني منذ 2022، يُنصح بالالتزام بالرزنامة (جرعات في أشهر الحياة الاولى) ويبقي لبنان رائداً في المنطقة، حيث تغطية الروتا ما زالت بحاجة الى تحسين في الاقليم.

2ـ النظافة الشخصية والغذائية (WASH) غسل اليدين بالماء والصابون، خصوصاً بعد تغيير الحفاض، قبل اعداد /تناول الطعام، وبعد الحمام، مع نوروفيروس، المعقمات الكحولية وحدها غير كافية: الماء والصابون أفضل مع تطهير الاسطح بميض مُخفف استخدام ماء آمن للشرب وتحضير الحليب/ الأطعمة: الغليان او المعقمات الموثوق بها، حفظ الطعام مبرداً، وطهو الدواجن/ البيض جيداً للوقاية من السلمونيلا والكامبيلو باكثرى.

3ـ الرضاعة الطبيعية الحصرية، اشهر ثم متابعة الرضاعة مع ادخال الطعام الآمن، تقلل مخاطر الاسهال وشدته، (خلاصة WHO/UNICEF) ضمن حزم الوقاية من الاسهال.

4ـ اجراءات خاصة بلبنان

رصد اي انذار كوليرا والالتزام باراشادات وزارة الصحة عند السفر /التعرض لمصادر ماء غير مأمونة: حمل أملاح الاماهة الفموية عند التنقل، متابعة حملات اللقاح عند الاعلان عنها.

ماذا تفعل العائلة خطوة بخطوة؟

ابدئي فوراً بـORS بعد كل براز رخو + الاستمرار في الرضاعة الغذاء.

أعط الزنك حسب الوصفة الطبية وفق العمر.

راقب اي علامات التجفاف وأطلب اي رعاية عند ظهورها أو عند وجود دم في البراز/ قيء مستمر/ حمى عالية.

عزل الطفل عن تحضير الطعام واللعب الجماعي 48 ساعة بعد توقف الاسهال. وتنظيف الاسطح والحمام جيداً (نوروفيروس) للمدارس والحضانات: تعزيز غسل اليدين بالماء والصابون وسياسات بقاء الطفل المريض في المنزل. تطبيق بروتوكولات تنظيف الاسطح بدقة أثناء الفاشيات (خاصة مع نوروفيروس) التشجيع على اكمال لقاحات الروتا والتواصل مع مراكز الرعاية الصحية الأولية.

هذه المقابلة الصحفية مع البروفسور برنارد جرباقة شكراً جزيلاً لمعلوماتك الطبية القيمة والمفيدة.